niewydolne serce

Wytyczne dotyczące stymulacji serca i desynchronizacji Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego ds. stymulacji serca i resynchronizacji we współpracy z Europejskim Towarzystwem Rytmu Serca.

ESC oryginalny tekst opublikowany w European Heart Journal (European Heart Journal 2007; 28: 2256–2295). Polskie tłumaczenie Kardiologia Polska 2007; 65: 12

3.1.2.1. Wpływ resynchronizacji serca na objawy i tolerancję wysiłku

Wyniki wszystkich badań z randomizacją potwierdzają istotną poprawę objawową i zwiększenie tolerancji wysiłku w wyniku stosowania CRT. Średnia klasa czynnościową wg NYHA zmniejsza się o 0,5–0,8, dystans pokonywany w czasie 6-minutowego marszu wzrasta średnio o 20%, a maksymalne pochłanianie tlenu podczas badania spiroergometrycznego ograniczonego objawami o 10–15%. We wszystkich badaniach poprawiła się też jakość życia, mierzona zwykle za pomocą kwestionariusza „Minnesota Living with Heart Failure”. Wielkość poprawy klinicznej była podobna lub większa niż w badaniach z lekami. Co więcej,stosując CRT w uzupełnieniu standardowego leczenia farmakologicznego CHF, odnotowano kumulację korzystnych efektów obu form terapii. (…)

3.1.2.3. Wpływ resynchronizacji serca na śmiertelność

Badania CARE-HF i COMPANION zaprojektowano z myślą o ocenie wpływu CRT na częstość występowania zdarzeń tworzących główny złożony punkt końcowy, obejmujący powikłania i zgony. Do badania COMPANION włączono 1520 chorych i zgodnie z zasadami randomizacji przydzielono ich w proporcji 1:2:2 do grupy OPT, OPT w skojarzeniu z CRT (CRT-P) oraz OPT w skojarzeniu z CRT-ICD (CRT-D). Zastosowanie tak CRT-P, jak i CRT-D wiązało się ze zmniejszeniem o 20% częstości występowania zgonów i hospitalizacji niezależnie od przyczyny, tworzących główny złożony punkt końcowy (p <0,01). Jednak tylko zastosowanie CRT-D wiązało się z istotnym zmniejszeniem śmiertelności całkowitej (współczynnik ryzyka względnego: 36%, redukcja bezwzględna: 7%, p=0,003). Zmniejszenie względnego ryzyka zgonu o 24% (bezwzględnego o 4%) w grupie CRT-P było na granicy znamienności statystycznej (p=0,059) (...)

3.2.1. Zalecenia stosowania resynchronizacji serca za pomocą stymulatora dwukomorowego (CRT-P) lub stymulatora dwukomorowego z funkcją kardiowertera-defibrylatora (CRT-D) u chorych z niewydolnością serca.

Chorzy z niewydolnością serca z objawami III lub IV klasy wg NYHA mimo stosowania OPT, z LVEF ≤35%, poszerzeniem LV (w kontrolowanych badaniach nad CRT stosuje się odmienne kryteria poszerzenia LV: wymiar końcoworozkurczowy LV >55 mm, wymiar końcowoskurczowy LV >30 mm/m2, wymiar końcowoskurczowy LV >30 mm/m wzrostu), prawidłowym rytmem zatokowym i szerokimi zespołami QRS (≥120 ms).

• Stosowanie CRT-P w celu zmniejszenia częstości zachorowań i zgonów. Klasa I, poziom wiarygodności A

• CRT-D jest akceptowalną alternatywą u chorych z ponadrocznym oczekiwanym czasem przeżycia w dobrym stanie czynnościowym. Klasa I, poziom wiarygodności B

3.2.2. Zalecenia stosowania stymulacji dwukomorowej u chorych z niewydolnością serca i odrębnymi wskazaniami do stymulacji stałej

Chorzy z niewydolnością serca i objawami III lub IV klasy wg NYHA, LVEF ≤35%, poszerzeniem LV i odrębnymi wskazaniami do stymulacji stałej (pierwsze wszczepienie lub rozbudowa konwencjonalnego układu stymulującego).

Klasa IIa, poziom wiarygodności C.

3.2.3 Zalecenia stosowania kardiowertera--defibrylatora z funkcją stymulacji dwukomorowej (CRT-D) u chorych z niewydolnością serca i wskazaniami do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora

Chorzy z niewydolnością serca i wskazaniami klasy I do wszczepienia ICD (pierwsze wszczepienie lub wymiana urządzenia), u których mimo OPT utrzymują się objawy III lub IV klasy wg NYHA, LVEV ≤35%, występuje poszerzenie LV, z szerokimi zespołami QRS (≤120 ms).

Klasa I, poziom wiarygodności B .

3.2.4 Zalecenia stosowania stymulacji dwukomorowej u chorych z niewydolnością serca i utrwalonym migotaniem przedsionków.

Chorzy z niewydolnością serca i utrzymującymi się mimo OPT objawami III lub IV klasy wg NYHA, z LVEF ≤35%, poszerzeniem LV, utrwalonym AF i wskazaniami do ablacji łącza p-k.

Klasa IIa, poziom wiarygodności C.

Wybór własny DS- pełen tekst na www.ptkardio.pl

Poniżej obraz skopii RTG z widocznym trzema elektrodami-w prawym przedsionku, prawej komorze i przez zatokę wieńcową/układ żylny serca "na" lewej komorze serca.